LITIASIS BILIAR
La litiasis biliar o colelitiasis se define como la existencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.
VESÍCULA BILIAR
La vesícula es una pequeña bolsa que se ubica al lado del hígado y acumula
bilis, un fluido verde-amarillo producido por el hígado. Después de comer, la
vesícula envía bilis al intestino donde ayuda a digerir las grasas
TIPOS DE LITIASIS BILIAR
- Litiasis de colesterol: supone el 75%de las litiasis biliares
- Litiasis pigmentaria: supone el 25% restante.
Los cálculos biliares son grupos sólidos de cristales de colesterol o material
del pigmento que se forman en la vesícula. Estos cálculos pueden variar en tamaño desde partículas de menos de un milímetro hasta cálculos de más de
cuatro centímetros de diámetro.
Casi el 90% de los cálculos están compuestos de
colesterol. El resto consiste en material del pigmento (bilirrubina). La razón
para la formación de piedras de bilirrubina no se entiende todavía totalmente.
Sin embargo, algunas personas con desórdenes sanguíneos como anemia de células
falciformes están en mayor riesgo de tener piedras pigmentarias
FACTORES DE RIESGO
Los cálculos biliares ocurren en más del 20% de las mujeres y 10% de los hombres
alrededor de los 60 años.
Mujeres que han tenido embarazos múltiples.
El riesgo aumenta con la edad y con la obesidad.
Estos cálculos también pueden ser hereditarios.
Trasplante de médula ósea o de órganos sólidos.
Diabetes.
Insuficiencia de la vesícula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (más probable durante el embarazo).
Cirrosis hepática e infecciones de las vías biliares.
Afecciones médicas que provocan que el hígado produzca demasiada bilirrubina, como anemia hemolítica crónica, con inclusión de anemia drepanocítica.
Recibir nutrición a través de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones intravenosas).
SÍNTOMAS
Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
- Dolor de tipo cólico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen que se irradia a espalda y hombro derecho.Lo cual se conoce como cólico biliar que:
- puede ser constante;
- puede ser agudo, tipo calambre o sordo;
- puede irradiarse a la espalda o debajo del omóplato derecho.
- Fiebre
- Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad comprenden:
- Heces color arcilla
- Náuseas y vómitos
Sin embargo, aproximadamente 80% de las personas que tienen cálculos biliares no
tienen ningún síntoma. Se dice que estas personas tienen litiasis "silenciosa" o
asintomática.
Los gases y la indigestión no son síntomas específicos de los
cálculos biliares o enfermedad de la vesícula. Por eso es importante que de
antemano se establezca la distinción entre síntomas biliares y síntomas
dispépticos (alteraciones de la digestión) o síntomas intestinales que se
confunden con los biliares. El solo hecho del hallazgo de cálculos en la
vesícula no debe precipitar al médico y/o el paciente a definir una cirugía ya
que es frecuente que estos pacientes se operen y persistan los mismos síntomas
luego de la operación. La ecografía, en un paciente con síntomas de larga data
demuestra aparte de los cálculos el engrosamiento de la pared vesicular que
indica un padecimiento crónico de este órgano y que sí en este caso define el
tratamiento quirúrgico
DIAGNOSTICO
Los cálculos biliares son diagnosticados normalmente por ecografía. También
pueden usarse otros procedimientos, como radiografías. A menudo se descubren
cálculos biliares silenciosos durante la investigación de otro problema.
TRATAMIENTO
-Medicamentos:
Se pueden administrar medicamentos en píldoras llamados ácidos quenodesoxicólicos (AQDC) o ácido ursodesoxicólico (AUDC, Ursodiol) para disolver los cálculos de colesterol. Sin embargo, pueden tardar dos años o más en hacer efecto y los cálculos pueden retornar después de que el tratamiento termine.
En raras ocasiones, se introducen químicos dentro de la vesícula biliar a través de un catéter. El químico disuelve rápidamente los cálculos de colesterol. Este tratamiento no se utiliza con mucha frecuencia, debido a que es difícil de llevar a cabo, los químicos pueden ser tóxicos y los cálculos biliares pueden reaparecer.
-Cirugía:
- Colecistectomía abierta: este
procedimiento requiere una incisión abdominal y una internación en el hospital
durante dos a cuatro días para recuperación.
- La Colecistectomía
Laparoscópica es el tratamiento quirúrgico más nuevo. La vesícula es
resecada a través de una incisión abdominal pequeña en el ombligo por la que se
coloca un tubo con una cámara de televisión (laparoscopio). El cirujano ve el
procedimiento entero en un televisor. El período de la recuperación es mucho más
corto al no haber una gran insición de la pared abdominal.