domingo, 8 de abril de 2012

LITIASIS BILIAR

LITIASIS BILIAR

La litiasis biliar o colelitiasis se define como la existencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.



VESÍCULA BILIAR

La vesícula es una pequeña bolsa que se ubica al lado del hígado y acumula bilis, un fluido verde-amarillo producido por el hígado. Después de comer, la vesícula envía bilis al intestino donde ayuda a digerir las grasas


TIPOS DE LITIASIS BILIAR
  • Litiasis de colesterol: supone el 75%de las litiasis biliares
  • Litiasis pigmentaria: supone el 25% restante.
Los cálculos biliares son grupos sólidos de cristales de colesterol o material del pigmento que se forman en la vesícula. Estos cálculos pueden variar en tamaño desde partículas de menos de un milímetro hasta cálculos de más de cuatro centímetros de diámetro.

Casi el 90% de los cálculos están compuestos de colesterol. El resto consiste en material del pigmento (bilirrubina). La razón para la formación de piedras de bilirrubina no se entiende todavía totalmente. Sin embargo, algunas personas con desórdenes sanguíneos como anemia de células falciformes están en mayor riesgo de tener piedras pigmentarias


FACTORES DE RIESGO
  • Los cálculos biliares ocurren en más del 20% de las mujeres y 10% de los hombres alrededor de los 60 años.
  • Mujeres que han tenido embarazos múltiples.
  • El riesgo aumenta con la edad y con la obesidad.
  • Estos cálculos también pueden ser hereditarios.
  • Trasplante de médula ósea o de órganos sólidos.
  • Diabetes.
  • Insuficiencia de la vesícula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (más probable durante el embarazo).
  • Cirrosis hepática e infecciones de las vías biliares.
  • Afecciones médicas que provocan que el hígado produzca demasiada bilirrubina, como anemia hemolítica crónica, con inclusión de anemia drepanocítica.
  • Recibir nutrición a través de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones intravenosas).

SÍNTOMAS

Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
  •  Dolor de tipo cólico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen que se irradia a espalda y hombro derecho.Lo cual se conoce como cólico biliar que:
    • puede ser constante;
    • puede ser agudo, tipo calambre o sordo;
    • puede irradiarse a la espalda o debajo del omóplato derecho.
  • Fiebre
  • Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad comprenden:
  • Heces color arcilla
  • Náuseas y vómitos

Sin embargo, aproximadamente 80% de las personas que tienen cálculos biliares no tienen ningún síntoma. Se dice que estas personas tienen litiasis "silenciosa" o asintomática.

Los gases y la indigestión no son síntomas específicos de los cálculos biliares o enfermedad de la vesícula. Por eso es importante que de antemano se establezca la distinción entre síntomas biliares y síntomas dispépticos (alteraciones de la digestión) o síntomas intestinales que se confunden con los biliares. El solo hecho del hallazgo de cálculos en la vesícula no debe precipitar al médico y/o el paciente a definir una cirugía ya que es frecuente que estos pacientes se operen y persistan los mismos síntomas luego de la operación. La ecografía, en un paciente con síntomas de larga data demuestra aparte de los cálculos el engrosamiento de la pared vesicular que indica un padecimiento crónico de este órgano y que sí en este caso define el tratamiento quirúrgico


DIAGNOSTICO

Los cálculos biliares son diagnosticados normalmente por ecografía. También pueden usarse otros procedimientos, como radiografías. A menudo se descubren cálculos biliares silenciosos durante la investigación de otro problema.


TRATAMIENTO

-Medicamentos:
  • Se pueden administrar medicamentos en píldoras llamados ácidos quenodesoxicólicos (AQDC) o ácido ursodesoxicólico (AUDC, Ursodiol) para disolver los cálculos de colesterol. Sin embargo, pueden tardar dos años o más en hacer efecto y los cálculos pueden retornar después de que el tratamiento termine.
  • En raras ocasiones, se introducen químicos dentro de la vesícula biliar a través de un catéter. El químico disuelve rápidamente los cálculos de colesterol. Este tratamiento no se utiliza con mucha frecuencia, debido a que es difícil de llevar a cabo, los químicos pueden ser tóxicos y los cálculos biliares pueden reaparecer.
-Cirugía:
  • Colecistectomía abierta: este procedimiento requiere una incisión abdominal y una internación en el hospital durante dos a cuatro días para recuperación.
  • La Colecistectomía Laparoscópica es el tratamiento quirúrgico más nuevo. La vesícula es resecada a través de una incisión abdominal pequeña en el ombligo por la que se coloca un tubo con una cámara de televisión (laparoscopio). El cirujano ve el procedimiento entero en un televisor. El período de la recuperación es mucho más corto al no haber una gran insición de la pared abdominal.



1 comentario:

  1. Hola Daniela! para los pacientes que no refieren dolor abdominal, se les hace el signo de Murphy, le cúal consiste en pedir al paciente que inspire y mientras tanto el examinador ejerce presión sobre el borde subcostal derecho, si el paciente muestra dolor pues el diagnóstico esta casi hecho!! no te olvides que un síntoma muy común es que refieren dolor ab intenso despues de comidas copiosas y ricas en grasas sobre todo!! =)

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